长春税务学院
教师出国进修审批表
申 请 人
所在院系
所属学科
进修身份及时限
E-mail
是否为他人做经济担保
年 月 日
一、申请人基本信息
姓名 |
| 性别 |
| 籍贯 |
| 申请人 正面、免冠 近照 |
民族 |
| 出生 年月 |
| 婚姻 状况 |
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政治 面貌 |
| 专业技术职务 |
| 行政 职务 |
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参加工作 时间 |
| 身份证号码 |
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现工作单位 |
| 从事专业所属学科 |
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所属学科是否为我校985工程和211重点建设学科 |
| 主要研究 方向 |
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拟学习并带回的新学科方向 |
| 拟学习并带回的新重要课程 |
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第一 外语 |
| 有效培训、考试时间及成绩（详见遴选通知） |
| 第二 外语 |
| 掌握程度 |
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通信 地址 |
| 邮政编码 |
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办公 电话 |
| 家庭电话 |
| 移动电话 |
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获学历学位情况 |
学历 学位 | 时间 | 国别 | 获学历或学位单位 | 学科 | 学科方向 |
博士 |
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硕士 |
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本科 |
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主要工作经历 |
自何 年月 | 至何 年月 | 工作部门 | 任职 |
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曾在国内培训或进修的机构、时间和内容 |
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曾在国外留学或进修的机构、时间和内容 |
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二、申请人主要工作成绩（近五年情况）
| Ⅲ-1.教学情况（曾经授课的课程名称、授课对象、开课时间等） |
近两年教学评估成绩： 近两年教学工作量完成情况： |
| Ⅲ-2.科研情况（曾主持或参与的主要科研项目的名称、经费、起止时间等） |
近两年科研工作量完成情况： |
| Ⅲ-3.学科建设及其它（曾主持或参与的学科建设项目及其它成绩） |
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| Ⅲ-4.近两年年度考核情况 |
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三、拟申请进修情况
进修申请摘要 | 所赴国家 及机构 |
| 留学身份 |
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学科名称 |
| 学科方向 |
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主要内容 |
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达到目的 和效果 |
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起止时间 |
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注：留学身份主要分为高级研究学者、访问学者、博士后研究、博士研究生等类别。
四、申请人承诺
我保证上述填报内容的真实性。如果获得选派，我将严格遵守《长春税务学院教师出国进修管理办法办法》的有关规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，勤奋工作，达到进修目的，并严格按照协议确定的计划按期学成返校工作。 申请人签字： 年 月 日 |
五、审批意见
院、系推荐意见 |
负责人（签字）： 年 月 日 |
学校审批意见 |
校长（签章）： 年 月 日 |
吉公网安备 22017202000216号